ТЕЛЗІР™ таблетки 700 мг

ВііВ Хелскер ЮК Лімітед

Rp

Форма випуску та дозування

Суспензія, 50 мг/мл
Таблетки, 700 мг

Таблетки, 700 мг

Упаковка

Флакон №60x1

Флакон №60x1

Аналоги

Відповідних аналогів не знайдено

Класифікація

Класифікація еквівалентності

N/A

info

Діюча речовина

ФОСАМПРЕНАВІР

Форма товару

Таблетки, вкриті оболонкою

Умови відпуску

за рецептом

Rp

Реєстраційне посвідчення

UA/5154/02/01

Дата останнього оновлення: 13.01.2021

Загальна інформація

  • Термін дії реєстраційного посвідчення: 15.09.2021
  • Склад: 1 таблетка містить фосампренавіру 700 мг (у формі фосампренавіру кальцію)
  • Торгівельне найменування: ТЕЛЗІР™
  • Умови відпуску: за рецептом
  • Умови зберігання: Зберігати при температурі не вище 30°С.
  • Фармакотерапевтична група: Противірусні препарати для системного застосування. Інгібітори протеази.

Упаковка

Флакон №60x1

Інструкція

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосуваннялікарськогозасобу

ТЕЛЗІР™

(TELZIR)

Склад:

діюча речовина: фосампренавір;

1 таблетка містить фосампренавіру 700 мг (у формі фосампренавіру кальцію);

допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, повідон К30, магнію стеарат, кремнію діоксид колоїдний безводний, оболонкаOpadryPink 03K14881: гіпромелоза, титану діоксид (E 171), триацетин, заліза оксид червоний (E 172).

Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості: таблетки, вкриті плівковою оболонкою, рожевого кольору, у формі капсули, двоопуклі, з одного боку таблетки маркування «GXLL7».

Фармакотерапевтична група. Противірусні препарати для системного застосування. Інгібітори протеази. Код АТХJ05AЕ07.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Механізм дії.

Фосампренавір є пролікарською речовиною ампренавіру. Це монокальцієва сіль ефіру фосфату ампренавіру, який гідролізується до неорганічного фосфату та активного метаболіту ампренавіру, як тільки він абсорбується через епітелій кишечнику. Антивірусна активність фосампренавіруinvitro спостерігалася через присутність залишкової кількості ампренавіру. Ампренавір є конкурентним інгібітором протеази (ІП) вірусу імунодефіциту людини 1 типу (ВІЛ-1). Ампренавір зв’язується з активною ділянкою протеази ВІЛ-1 та запобігає розщепленню вірусних поліпептидних прекурсорів, в результаті чого утворюються несформовані неінфекційні вірусні частинки.

При сумісному застосуванні Телзіру з ритонавіром (у дозах Телзір/ритонавір 700 мг/100 мг 2 рази на добу або 1400 мг/200 мг 1 раз на добу) площа під кривою концентрація/час (AUC) ампренавіру у плазмі крові збільшується приблизно у2 рази та плазмова концентраціязбільшується у 4-6 разів порівняно з величинами, отриманими при прийомі одного Телзіру (у дозі 1400 мг 2 рази на добу).

При одночасному застосуванні фосампренавіру 700 мг 2 рази на добу та ритонавіру 100 мг 2 рази на добу підвищується плазмова концентрація ампренавіру (дані дослідженняAPV30003 за участю пацієнтів, які раніше вже отримували антиретровірусну терапію (АРТ)), при якій спостерігаються середні протеїнзв’язуючі значенняCmin/IC50таCmin/IC95 21, 7 (1, 19-240) та 3, 21 (0, 26-30, 0) відповідно.

Антивірусна активністьinvitro.

Антивірусну активність ампренавіруinvitro оцінювали у порівнянні з ВІЛ-1IIIB в гостро та хронічно інфікованих лініях лімфобластів (MT-4, CEM-CCRF, H9) та лімфоцитах периферійної крові. 50 % інгібуючої концентрації (IC50) ампренавіру становило від 0, 012 до 0, 08 мкМ в гостро інфікованих клітинах та 0, 41 мкМ в хронічно інфікованих клітинах (1 мкМ=0, 50 мкг/мл). Не встановлений взаємозв’язок міжinvitro активністю ампренавіру проти ВІЛ-1 та інгібуванням реплікації ВІЛ-1 у людей.

Резистентність.

Invivo.

Пацієнти, що раніше не отримували АРТ чи ІП.

В ході програм розробки ампренавіру/фосампренавіру були оцінені різні схеми дозування препарату в комбінації з ритонавіром або без нього. Аналіз прикладів вірусологічної неефективності лікування серед різних режимів дозування дав змогу виявити чотири основні механізми розвитку резистентності: V32I+I47V, I50V, I54L/M таI84V. До розвитку резистентності також можуть бути причетні додаткові мутації: L10V/F/R, I13V, K20R/T, L33F/V, M36I, M46I/L, I47V/LQ58E, I62V, L63P, V77I, I85V таI93L.

Коли пацієнтам, що раніше не отримували АРТ, призначали затверджені дози фосампренавіру/ритонавіру, як і у разі застосування інших схем лікування ІП та ритонавіром, наведені вище мутації спостерігалися рідко. У 16 з 434 пацієнтів, що раніше не лікувалися АРТ і отримували фосампренавір 700 мг/ритонавір 100 мг 2 рази на добу під час дослідженняESS100732, зафіксована вірусологічна неефективність терапії на 48 тижні з 14 генотипованими ізолятами. Три з 14 ізолятів мали мутації резистентності до протеази. Одна мутація резистентності спостерігалася в кожному з 3 ізолятів: K20K/R, I54I/L таI93I/L відповідно.

Серед 81дитини, що раніше не отримували лікування ІП і отримували фосампренавір/ритонавір, 15 мали визначену протоколом вірусологічну неефективність терапії протягом 48 тижнів під час дослідженняAPV29005 та 108 тижнів під час дослідженняAPV20003. У вірусах, ізольованих від 2 пацієнтів, спостерігалися значні мутації протеази, які виникли після початку лікуванняабо були пов’язані з призначенням ампренавіру. Типи резистентності були подібними до тих, що зафіксовані у дорослих пацієнтів.

Пацієнти, що раніше отримували ІП.

Ампренавір.

В дослідженнях серед дорослих пацієнтів, що раніше отримували ІП, PRO30017 (ампренавір 600 мг/ритонавір 100 мг 2 рази на добу в субдослідженні А і В за участю 80 та 37 пацієнтів відповідно), у суб’єктів з вірусологічною неефективністю лікування було зафіксовано такі мутації: L10F/I/V, V11I, I13V, K20R, V32I, L33F, E34Q, M36I, M46I/L, I47V, G48V, I50V, I54L/M/T/V, Q58E, D60E, I62V, A71V, V77I, V82A/I, I84V, I85V, L90M таI93L/M.

Фосампренавір.

Під час досліджень серед дорослих пацієнтів, що раніше отримували ІП, APV30003 та його розширеннях, APV30005 (фосампренавір 700 мг/ритонавір 100 мг 2 рази на добу; n=107), у суб’єктів з вірусологічною неефективністю лікування протягом 96 тижнів було зафіксованотакі мутації: L10F/I, L24I, V32I, L33F, M36I, M46I/L, I47V, I50V, I54L/M/S, A71I/T/V, G73S, V82A, I84V, таL90M.

Під час дослідженьAPV20003 таAPV29005 за участю 77 дітей, що раніше лікувалися ІП і отримували терапію фосампренавіром/ритонавіром, 43 пацієнти мали визначену критеріями протоколу вірусологічну неефективність терапії протягом 48 тижнів під час дослідженняAPV29005 і 108 тижнівпід час дослідженняAPV20003. У вірусах, ізольованих від 1 пацієнта дослідженняAPV29005 та 6 пацієнтів дослідженняAPV20003, спостерігалися значні мутації протеази, які виникли після початку лікування або були пов’язані з призначенням ампренавіру. Профілі мутацій були подібними до тих, що виникали у дорослих пацієнтів, які раніше вже лікувалися ІП та отримували фосампренавір/ритонавір.

Антивірусна активність відповідно до генотипової/фенотипової резистентності.

Дослідження генотипової резистентності.

Системи генотипової інтерпретації можна використовувати для оцінки активності ампренавіру/ритонавіру або фосампренавіру/ритонавіру у суб’єктів з резистентними до ІП ізолятами. В діючому (на липень 2006 року) алгоритміANRS (Агенції з наукових досліджень СНІДу) АС-11 для фосампренавіру/ритонавіру резистентність визначається як наявність мутаційV32I+I47A/V, I50V або щонайменше 4 мутацій з перелічених: L10F/I/V, L33F, M36I, I54A/L/M/S/T/V, I62V, V82A/C/F/G, I84V, L90M; та як явище, що пов’язане з підвищеною фенотиповою резистентністю до фосампренавіру та ритонавіру, а також зі зменшенням ймовірності отримання вірусологічної відповіді (резистентність). З появою додаткових даних висновки стосовно актуальності окремих мутацій чи типів мутацій можуть змінюватись, тому під час аналізу результатів тесту резистентності рекомендується завжди звертатися до діючих систем інтерпретації.

Дослідження фенотипової резистентності.

Системи фенотипової інтерпретації, що затверджені для клінічного застосування, разом з даними генотипування можна використовувати для оцінки активності ампренавіру/ритонавіру або фосампренавіру/ритонавіру у суб’єктів з резистентними до ІП ізолятами. Компанії з діагностичного тестування резистентності розробили клінічні фенотипові значення меж для фосампренавіру/ритонавіру, які можна застосовувати для інтерпретації результатів тесту резистентності.

Фармакокінетика.

Після перорального застосування фосампренавір швидко та майже повністю гідролізується до ампренавіру та неорганічного фосфату, після чого потрапляє у системний кровообіг. Вважається, що перетворення фосампренавіру в ампренавір головним чином відбувається в епітелію кишечнику.

Фармакокінетичні властивості ампренавіру після одночасного прийому Телзіру та ритонавіру оцінювали у здорових дорослих добровольців та ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Суттєвої різниці показників між двома групамине зафіксовано.

Після застосування натще Телзіру у таблетках та у формі пероральної суспензії показники плазмової площі під кривою(AUC) ампренавіру були еквівалентними. Після застосування пероральної суспензії рівеньCmax був на 14 % вищим, ніж при застосуванні таблеток.

Ритонавір гальмує метаболізм ампренавіру шляхом інгібіціїCYP3A4, що призводить до збільшення концентрації ампренавіру у плазмі крові.

Абсорбція.

Після введення однієї дози фосампренавіру максимальна концентрація ампренавіру у плазмі спостерігається ще протягом приблизно 2 годин. Загалом, показникиAUC фосампренавіру на1 % нижчі, ніжAUC ампренавіру. Абсолютна біодоступність фосампренавіру у людини не встановлена.

Після застосування багаторазових еквівалентнихдоз фосампренавіру та ампренавіру спостерігалися порівнянні показникиAUC; при цьому значенняCmax фосампренавіру були приблизно на 30 % нижчими, аCmin- на 28 % вищими.

Застосування ритонавіру разом з фосампренавіром підвищує плазмовуAUC ампренавіру приблизно в 2 рази, плазмовий показникCt, ss- в 4-6 разів порівняно з даними, отриманими після застосування тільки фосампренавіру.

Після застосування багаторазових пероральних доз фосампренавіру 700 мг з ритонавіром 100 мг 2 рази на добу ампренавір швидко абсорбувався з середнім геометричним значенням (95 % ДІ) максимальної плазмової концентрації ампренавіру в стані рівноваги (Cmax) 6, 08 (5, 38-6, 86) мкг/мл, що досягалася приблизно через 1, 5 (0, 75-5, 0) години після застосування дози (tmax). Середня мінімальна плазмова концентрація ампренавіру в стані рівноваги (Cmin) становила 2, 12 (1, 77-2, 54) мкг/мл, AUC0-tau - (34, 5-45, 3) г*мкг/мл.

Застосування таблеток фосампренавіру після їжі (стандартна їжа з високим вмістом жирів: 967 ккал, 67 г жирів, 33 г білків, 58 г вуглеводів) не впливає на фармакокінетику ампренавіру в плазмі (Cmax, tmax абоAUC0-¥) в порівнянні із застосуванням цієї лікарської форми натще. Таблетки Телзіру можна приймати незалежно від вживання їжі. Дітям оральну суспензію слід застосовувати з їжею.

Одночасне застосування ампренавіру та грейпфрутового соку не спричинювало клінічно значущих змін фармакокінетики ампренавіру.

Розподіл.

Видимий об’єм розподілу ампренавіру після прийому Телзіру становить приблизно 430 літрів (6 л/кг для людини з масою тіла 70 кг), що припускає великий об’єм розподілу з вільним проникненням ампренавіру в тканиниіз системного кровообігу. Цей показник зменшується приблизно на 40 % за умови застосування Телзіру разом з ритонавіром, що, ймовірніше, обумовлено збільшенням біодоступності ампренавіру.

В дослідженняхinvitro приблизно 90 % ампренавіру зв’язується з білками: альфа-1-кислотним глікопротеїном (АКГ) і альбуміном з більшим афінітетом до АКГ. КонцентраціяАКГ під час антиретровірусної терапії зменшується, що знижує загальну концентрацію діючої речовини в плазмі. Втім, кількість незв’язаного ампренавіру, що є активним компонентом, ймовірніше, залишається незміненою.

Ампренавір проникає у спинномозкову рідину людини в незначному обсязі. Ампренавір проникає у сперму в концентраціях, нижчих, ніж плазмові.

Метаболізм.

Після перорального застосування фосампренавір швидко та майже повністю гідролізується до ампренавіру та неорганічного фосфату, оскільки всмоктується через епітелій кишечнику. Метаболізується головним чином у печінці, менше 1 % препарату виділяється з сечею у незміненому вигляді. В основному метаболізм здійснюється через фермент 3A4 системи цитохрому Р450. Ритонавір інгібує метаболізм ампренавіру шляхом пригніченняCYP3A4, що призводить до збільшення плазмової концентрації ампренавіру. Ампренавір також є інгібітором ензимуCYP3A4, але в меншому обсязі порівняно з ритонавіром. Тому препарати-індуктори, інгібітори або субстратиCYP3A4 слід призначати з обережністю у комбінації з Телзіром та ритонавіром (див. розділи«Протипоказання» та«Особливості застосування»).

Виведення.

Період напіввиведення ампренавіру після застосування Телзіру становить 7, 7 години. При одночасному застосуванні Телзіру та ритонавіру період напіввиведення ампренавіру збільшується до 15-23 годин.

Головним шляхом елімінації ампренавіру є печінковий метаболізм, менше 1 % препарату виводиться з сечею у незміненому вигляді. Метаболіти в сечі становлять приблизно 14 % від прийнятої дози ампренавіру, у фекаліях–75 %.

Особливі групи пацієнтів.

Діти.

У клінічному дослідженні фармакокінетики фосампренавіру у дітей 8 суб’єктів віком від 12 до 18 років отримували стандартну дорослу дозу препарату в формі таблеток 700 мг 2 рази на добу (з ритонавіром 100 мг 2 рази на добу). В порівнянні з історичними даними групи дорослих пацієнтів, що отримували фосампренавір/ритонавір 700/100 мг 2 рази на добу, суб’єкти віком від 12 до 18 років мали на 20 % нижчий показник плазмової AUC0-24 ампренавіру, на 23 % нижчий Cmaxі на 20 % зменшений показник Cmin. Діти віком від 6 до 11 років (n=9), що отримували фосампренавір/ритонавір 18/3 мг/кг 2 рази на добу, мали на 26 % вищий показник AUC0-24 та однакові Cmaxі Cmin порівняно з історичними даними групи дорослих пацієнтів, що отримували фосампренавір/ритонавір 700/100 мг 2 рази на добу.

APV20002- це 48-тижневе відкрите дослідженняфази ІІ, яке було розроблено для оцінки фармакокінетики, безпеки, переносимості та противірусної активності фосампренавіру в комбінації з ритонавіром та без нього у дітей віком від 4 тижнів до < 2 років. В порівнянні з історичними даними групи дорослих пацієнтів, що отримували фосампренавір/ритонавір 700/100 мг 2 рази на добу, підгрупа з 5 дітей віком від 6 до < 24 місяців, яким було призначено фосампренавір/ритонавір 45/7 мг/кг 2 рази на добу, продемонструвала, що, незважаючи на приблизно п’ятикратне підвищення дози фосампренавіру/ритонавіру в перерахунку на мг/кг, плазмоваAUC0-t ампренавіру була нижчою приблизно на 48 %, Cmax- на 26 %, Сmin- на 29 % у дітей. Відсутні рекомендації щодо режиму дозування для дітей молодшого віку (менше 2 років), тому комбінацію Телзіру з ритонавіром не рекомендується призначати цій групі пацієнтів (див. розділ«Спосіб застосування та дози»).

Хворі літнього віку.

Дослідження фармакокінетики одночасного застосування фосампренавіру та ритонавіру у пацієнтів віком понад 65 років не проводилося.

Пацієнти з порушенням функцій нирок.

Спеціальні дослідження за участю пацієнтів з порушенням функцій нирок не проводилися. Менше 1 % терапевтичної дози ампренавіру виводиться у незміненому вигляді з сечею. Нирковий кліренс ритонавіру є також незначним, тому очікується мінімальний вплив порушення функції нирок на виведення ампренавіру та ритонавіру. .

Пацієнти з порушенням функцій печінки.

Фосампренавір в організмі людини перетворюється на ампренавір. Виведення ампренавіру та ритонавіру головним чином здійснюється шляхом метаболізму в печінці.

Фармакокінетику ампренавіру в плазмі вивчали протягом 14-денного дослідження повторюваних доз за участю інфікованих ВІЛ-1дорослих суб’єктівз легкою, помірною та тяжкою печінковою недостатністю, під час якого пацієнти отримували фосампренавір та ритонавір. Отримані дані порівнювали з такими уконтрольній групі суб’єктів, які мали нормальну функцію печінки.

Для лікування пацієнтів з легким ступенем порушення функційпечінки (індекс Чайлда-П’ю 5-6) фосампренавір слід застосовувати у дозі 700 мг 2 рази на добу зі зменшеною частотою дозування ритонавіру – 100 мг 1 раз на добу, оскільки у таких пацієнтів дещо збільшується концентрація Сmax ампренавіру у плазмі крові (17 %), AUC0-12 у плазмі крові для ампренавіру (22 %) при аналогічних загальних плазмових показниках С12 ампренавіру та збільшенні на приблизно 117 % незв’язаного ампренавіру С12 в плазмі порівняно з пацієнтами з нормальною функцією печінки, які отримують стандартну дозу фосампренавіру/ритонавіру 700 мг/100 мг 2 рази на добу.

Для лікування пацієнтів з помірним ступенем порушення функцій печінки (індекс Чайлда-П’ю 7-9) фосампренавір слід застосовувати у зниженій дозі – 450 мг 2 рази на добу – зі зменшеною частотою дозування ритонавіру – 100 мг 1 раз на добу, оскільки у таких пацієнтів передбачається отримання подібних показників плазмовихCmax таAUC(0-12) ампренавіру, але приблизно на 35 % знижених загальних плазмових показників С12ампренавіру та збільшених приблизно на67-88 % показників незв’язаного ампренавіру С12 в плазмі крові порівняно з пацієнтами з нормальною функцією печінки, які отримують стандартну дозу фосампренавіру/ритонавіру 700 мг/100 мг 2 рази на добу. Прогнозовані концентрації ґрунтуються на екстраполяції даних, що були отримані після призначення фосампренавіру 300 мг 2 рази на добу з ритонавіром 100 мг 1 раз на добу суб’єктам з помірною печінковою недостатністю.

При застосуванні Телзіру/ритонавіру у дозі 700 мг/100 мг 1 раз на добу для лікування хворих з помірною печінковою недостатністю досягається нижчий (на24 %) рівень Сavg ампренавіру у плазмі крові, нижчий (на 65 %) рівень Сτ і приблизно на 42 % нижчий рівень незв’язаного Сτпорівняно з такими у хворих з нормальною функцією печінки, які приймають стандартні дози Телзіру/ритонавіру 700/100 мг двічі на добу. Тому Телзір у формі таблеток при застосуванні хворим із помірним ступенем печінкової недостатності не досягне фармакокінетичних параметрів ампренавіру, порівнянних з такими у хворих із нормальною функцією печінки при лікуванні стандартними дозами Телзіру/ритонавіру.

Для лікування пацієнтів з тяжким порушенням функцій печінки (індекс Чайлда-П’ю 10-13) фосампренавір слід застосовувати у зниженій дозі – 300 мг 2 рази на добу– зі зменшеною частотою дозування ритонавіру – 100 мг 1 разна добу, оскільки у таких пацієнтів спостерігається зниження на 19 %Cmax ампренавіру в плазмі, на 23 % –AUC0-12та на 38 % С12, але при цьому показники незв’язаного ампренавіру С12 в плазмі є подібними таким у пацієнтів з нормальною функцією печінки, які отримують стандартну дозу фосампренавіру/ритонавіру 700 мг/100 мг 2 рази на добу. Незважаючи на зменшення частоти дозування ритонавіруу пацієнтів з тяжким ступенем недостатності порушення функції печінки спостерігалося на 64 % збільшенняCmax ритонавіру, на 40 %-AUC0-24 та на 38 % – С12порівняно з такими у пацієнтів з нормальною функцією печінки, які отримують стандартну дозу фосампренавіру/ритонавіру 700 мг/100 мг 2 рази на добу.

Загалом пацієнти з легкою, помірною та тяжкою печінковою недостатністю добре переносили фосампренавір. Наведені схеми лікування мали побічні ефекти та профілі клінічних лабораторних досліджень, подібні до тих, що спостерігалися в попередніх дослідженнях інфікованих ВІЛ-1суб’єктів з нормальною функцією печінки.

Доклінічні дані з безпеки препарату.

Під час довготривалих досліджень канцерогенності фосампренавіру у мишей та щурів (протягом 104 тижнів, миші: 250, 400та600мг/кг/добу; щури: 300, 825 та 2250 мг/кг/добу) експозиція становила у мишей 0, 1-0, 3 експозиції у людини та у щурів 0, 3-0, 7 експозиції у людини після застосування 1400 мг фосампренавіру та 200 мг ритонавіру 1 раз на добу. Експозиція у дослідженнях канцерогенностістановила у мишей0, 1-0, 3експозиції у людини та у щурів0, 3-0, 6експозиції у людинипісля застосування700 мг фосампренавіру та100 мг ритонавіру2 рази на добу. Встановлено збільшення кількості гепатоцелюлярних аденом та гепатоцелюлярних карцином при всіх дозах у самців мишей, гепатоцелюлярних аденом та аденом фолікулярних клітин щитоподібної залози при всіх дозах у самців щурів та при дозах 825 та 2250 мг/кг/добу у самиць щурів. Актуальність гепатоцелюлярних даних, отриманих у щурів, для людини не визначена; втім, відсутні дані клінічних досліджень або постреєстраційного застосування, які б свідчили про клінічну значущість цих висновків. Під час досліджень застосування багатократних доз фосампренавіруу щурів отримали подібні результати стосовно індукції печінкових ферментів, що свідчить про схильність щурів, але не людини до новоутворень щитоподібної залози. Вважається, що потенціал до утворення пухлин щитоподібної залози є видоспецифічним. Клінічне значення цих результатів не встановлене. Окрім цього, у самців щурів зафіксовано збільшення гіперплазії інтерстиціальних клітин при досягненні рівнів концентрації препарату, що становлять 1/2 показника у людини (у дозах 825 та 2250 мг/кг/добу). У самицьщурівспостерігализбільшення випадків аденокарциномендометрія маткипри концентрації препарату, що в 1, 1 раза вища ніж у людини (при дозі 2250 мг/кг/добу). Частота виявлення патологій ендометрія була дещо більшою в групі паралельного контролю, але знаходилася в межах фонових значень для самиць щурів. Актуальність даних щодо аденокарцином ендометрія матки у щурів для людини не визначена; втім, немаєданих клінічних досліджень або постреєстраційного застосування, які б свідчили провідсутністьклінічної значущості результатів цих досліджень.

Фосампренавір не продемонстрував мутагенних або генотоксичних властивостей в серії стандартних тестівinvitro таinvivo. Ці тести включали дослідження зворотної мутації у бактерій (тест Еймса), лімфоми мишей, мікроядер щурів та хромосомних аберацій в лімфоцитах людини.

Клінічні характеристики.

Показання.

Лікування ВІЛ-1-інфекції (разом з низькими дозами ритонавіру у складі комбінованої терапії).

Протипоказання.

Гіперчутливість до фосампренавіру, ампренавіру, ритонавіру або до будь-якого іншого компонента, що входить до складу препаратів на основі фосампренавіру та ритонавіру.

Телзір у комбінації з ритонавіром не можна застосовувати одночасно з препаратами з вузьким терапевтичним індексом, що є субстратами цитохрому Р450 3А4 (CYP3A4). Сумісне застосування цих препаратів може спричинити конкурентну інгібіцію метаболізму цих препаратів і створити потенційну можливість виникнення серйозних та життєво небезпечних побічних реакцій, таких як серцеві аритмії (при застосуванні, наприклад, астемізолу, терфенадину, цисаприду, пімозиду), артеріальні гіпотензії (при застосуванні, наприклад, альфа-блокатора альфузозину), тривала седативна дія або пригнічення дихання (тіазолам, мідазолам, кветіапін), периферичний вазоспазм або ішемія (ерготамін, дигідроерготамін, ергоновін, метилергоновін). Іншими субстратами цитохрому Р450 3А4 (CYP 3A4) є бепридил, хінідин та терфенадин (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Телзір/ритонавір не можна призначати разом із силденафілом для лікування легеневої артеріальної гіпертензії (щодо застосування силденафілу хворим з еректильною дисфункцією див. розділи «Особливості застосування» та «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Потенціал силденафіласоційованих серйозних побічних реакцій збільшується.

Ритонавір також гальмуєCYP2D6invitro таinvivo, але меншою мірою, ніж CYP3A4. Телзір у комбінації з ритонавіром не слід призначати разом із препаратами, що значною мірою залежать відCYP2D6-метаболізму і збільшений рівень концентрації яких у плазмі крові асоціюється із серйозними та/або життєво небезпечними наслідками, зокрема з флекаїнідом і пропафеноном (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Інформацію про інші потенційні взаємодіїритонавіру див. в інструкції для його медичного застосування. .

Телзір у комбінації з ритонавіром не можна застосовувати разом з рифампіцином у зв’язку з очікуваним значним зниженнямконцентрації ампренавіру у плазмі крові (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Протипоказано одночасно застосовувати Телзір з симвастатином або ловастатином, оскільки підвищені плазмові концентрації симвастатину та ловастатину можуть збільшувати ризик міопатії, у тому числі рабдоміолізу (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Під час лікування Телзіром не можна призначати рослинні лікарські засоби, що містять звіробій (Hypericumperforatum), у зв’язку з ризиком зниженням клінічного ефекту та концентрації ампренавіру у плазмі крові (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

При застосуванні комбінації фосампренавіру та ритонавіру профіль метаболічної взаємодії ритонавіру може бути домінуючим, оскільки ритонавір є більш потужним інгібіторомCYP3A4. Перед початком терапії Телзіром і ритонавіром слід звернутися до повної інструкції для медичного застосування ритонавіру. Ритонавір також інгібуєCYP2D6, але в меншому обсязі, ніжCYP3A4. Ритонавір індукуєCYP3A4, CYP1A2, CYP2C9 та глюкуронілтрансферазу. Фосампренавір є менш сильним інгібіторомCYP3A4, ніж ритонавір.

Крім того, ампренавір, активний метаболіт фосампренавіру, та ритонавір головним чином метаболізуютьсяCYP3A4 в печінці. Тому всі препарати, що метаболізуються тим же шляхом або впливають на активністьCYP3A4, можуть змінювати фармакокінетику ампренавіру та ритонавіру. Аналогічним чином фосампренавір в комбінації з ритонавіром може впливати на фармакокінетику інших діючих речовин, метаболізм яких здійснюється тим же шляхом.

Дослідження медикаментозної взаємодії проводилися тільки за участю дорослих пацієнтів.

Додатково слід зазначити, що ампренавір – активний метаболіт фосампренавіру – та ритонавір первинно метаболізуютьсяCYP3A4 в печінці. Тому будь-які лікарські засоби, які або проходять тим же метаболічним шляхом, або змінюють активність CYP3A4, можуть змінювати фармакокінетику інших активних речовин, що проходять тим же метаболічним шляхом.

Взаємодія із залученням CYP3A4. Препарати, що метаболізуються тим же самим шляхом або змінюють активністьCYP3A4, можуть змінювати фармакокінетику ампренавіру. Аналогічним чином Телзір у комбінації з ритонавіром може впливати на фармакокінетику інших препаратів, метаболізм яких здійснюється таким же шляхом.

Лікарські засоби, наведені нижче, включають препарати, які є субстратами, інгібіторами або індукторамиCYP3A4, що можуть взаємодіяти з Телзіром у комбінації з ритонавіром при їх сумісному застосуванні. Цей перелік не є вичерпним. Інколи клінічна значущість цих потенційних взаємодій невідома і не вивчалася. Тому хворим, які лікуються комбінацією Телзіру/ритонавіру з цими препаратами, слід знаходитися під медичним наглядом для виявлення ознак токсичності, пов’язаних із цими препаратами.

Взаємодія із залученням CYP2D6. Ритонавір є інгібіторомCYP2D6. Тому Телзір у комбінації з ритонавіром може збільшувати плазмову концентрацію препаратів, що метаболізуються за допомогоюCYP2D6 (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»).

Якщо інакше не зазначено, дослідження проводили при застосуванні рекомендованої дози фосампренавіру/ритонавіру (700/100 мг 2 рази на добу); взаємодію оцінювали у незмінних умовах, у яких пацієнти отримували препарати від 10 до 21 доби (див. таблицю 1).

Таблиця 1.

Взаємодії препаратів

Групи лікарських засобів

Взаємодія,

середнє геометричне значення зміни (%)

(можливий механізм)

Рекомендації щодо одночасного застосування

Антиретровірусні лікарські засоби

Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази

Ефавіренц

600мг 1 раз на добу

Однократна доза Телзіру/ритонавіру -1400 мг/200 мг)

При збільшенні дози ритонавіру до 300 мг однократно

Не спостерігалося клінічно значущої взаємодії.

ампренавір:

AUC¯ 13 %

Cmin¯ 36 %

Підтримання рівня ампренавіру у плазмі крові

Корекція дози не потрібна.

Невірапін

200 мг 2 рази на добу

Не спостерігалося клінічно значущої взаємодії.

Корекція дози не потрібна.

Етравірин

(Дослідження проводилося за участю 8 пацієнтів)

Ампренавір:

AUC­ 69 %

Cmin­ 77 %

Cmax­ 62 %

Етравірин:

AUC↔a

Cmin↔a

Cmax↔a

аПорівняння ґрунтується наданих історичного контролю.

Може бути потрібне зменшення дози Телзіру (із застосуванням суспензії для перорального застосування).

Нуклеозидні/нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази

Абакавір

Ламівудин

Зидовудин

Дослідження проводили з ампренавіром.

Дослідженнявзаємодіїзкомбінацієюфосампренавіру/ритонавірунепроводилися.

Не очікуєтьсяклінічно значущої взаємодії

Корекція дози не потрібна

Диданозин, таблетки для розжовування

Дослідження взаємодії не проводилися.

Не очікуєтьсяклінічнозначущої взаємодії

Корекція дози або ізольоване призначення не потрібні (див. «Антациди»).

Диданозин, шлунково-резистентні капсули

Дослідження взаємодії не проводилися.

Не очікуєтьсяклінічнозначущої взаємодії

Корекція дози не потрібна

Тенофовір

300 мг1 раз на добу

Не очікуєтьсяклінічнозначущої взаємодії

Корекція дози не потрібна

Інгібітори протеази

Відповідно до чинних рекомендацій подвійне застосування інгібіторів протеази загалом не рекомендується.

Лопінавір/ритонавір

400 мг/100 мг

2 рази на добу

Лопінавір/ритонавір

533 мг/133 мг 2 рази на добу

(+Телзір1400 мг2 рази на добу)

Лопінавір:

Cmax­ 30%

AUC­37%

Cmin­ 52%

Ампренавір:

Cmax¯ 58%

AUC¯63%

Cmin¯ 65%

Лопінавір:

Cmax«*

AUC«*

Cmin«*

*у порівнянні з лопінавіром/ритонавіром 400мг/100мг 2 рази на добу

Ампренавір:

Cmax¯ 13%*

AUC¯26%*

Cmin¯42 %*

*у порівнянні зфосампренавіром /ритонавіром 700мг/100мг2 рази на добу

(Змішана індукція/інгібіціяCYP3A4, Pgpіндукція)

Відповідні дози комбінації стосовно безпеки та ефективності ще не встановлені.

Одночасне застосування не рекомендується.

Нелфінавір/ампренавір

750 мг 3 рази на добу

(ампренавір 750 мг або 800мг 3 рази на добу 2 тижні)

Ампренавір: Cmax¯14%

Ампренавір: Cmin­189%

Рекомендації щодо дозування відсутні.

Індинавір

Саквінавір

Дослідження взаємодії не проводилися.

Рекомендації щодо дозування відсутні.

Атазанавір

300мг1 раз на добу

Атазанавір: Cmax¯ 24%*

Атазанавір: AUC¯ 22%*Атазанавір: Cmin«*

*порівняно з атазанавіром/ритонавіром 300мг/ 100 мг 1 раз на добу

Атазанавір: Cmax«

Атазанавір: AUC«

Атазанавір: Cmin«

Корекція дози не потрібна.

Інгібітори інтегрази

Ралтегравір

400 мг 2 рази на день

Натще

Ампренавір:

Cmax¯ 14% (-36%; +15%)

AUC¯ 16% (-36%; +8%)

Cmin¯ 19% (-42%; +13%)

Ралтегравір:

Cmax¯ 51% (-75%; -3%)

AUC¯ 55% (-76%; -16%)

Cmin¯ 36 % (-57%; -3%)

Режим харчування

Ампренавір:

Cmax¯ 25% (-41%; -4%)

AUC¯25% (-42%; -3%)

Cmin¯ 33% (-50%; -10%)

Ралтегравір:

Cmax¯ 56% (-70%; -34%)

AUC¯ 54% (-66%; -37%)

Cmin¯ 54 % (-74%; -18%)

Одночасне застосування не рекомендується. Суттєві зниження експозиції таCminспостерігали як у ампренавіру так і у ралтегравіру (особливо у режимі харчування), щоможе призвести до вірологічної неефективності у пацієнтів.

Долутегравір

50 мг 1 раз на добу

Долутегравір:

Cmax¯ 24%

AUC¯ 35%

Cτ¯ 49%

Ампренавір:

Cmax«

AUC«

Cmin«

Згідноз отриманими клінічними данимищодовзаємозв’язку концентрації та терапевтичної відповіді, коригування доз фосампренавіру та долутегравіру не рекомендується. Цю комбінацію препаратів слід з обережністю застосовувати пацієнтам з резистентністю до інгібіторів інтегрази та під час лікування проводити ретельний моніторинг їх стану.


АнтагоністиCCR5-рецептора

Маравірок

300мг 2 рази на добу

Маравірок:

AUC12­ 2, 49

Cmax­ 1, 52

C12­ 4, 74

Ампренавір:

AUC12¯ 0, 65

Cmax¯ 0, 66

C12¯ 0, 64

Ритонавір:

AUC12¯ 0, 66

Cmax¯ 0, 61

C12« 0, 86

Одночасне застосування не рекомендується. Спостерігалосясуттєве зниженняCminампренавіру, що може призвести до вірологічної неефективності у пацієнтів.

Лікарські засоби проти вірусу гепатиту С

Телапревір

(фармакокінетичні дані з інструкції для медичного застосування телапревіру)

Ампренавір¯

AUC 0, 53 (0, 49-0, 58)

Cmax 0, 65 (0, 59-0, 70)

Cmin 0, 44 (0, 40-0, 50)

Телапревір¯

AUC 0, 68 (0, 63-0, 72)

Cmax 0, 67 (0, 63-0, 71)

Cmin 0, 70 (0, 64-0, 77)

Механізм не вивчений.

Не рекомендується.

Боцепревір

Не вивчали. За результатами з досліджень застосування боцепревіру з іншими інгібіторами протеази ВІЛ можна припустити, що сумісне призначення фосампренавіру/ритонавіру з боцепревіром, найімовірніше, призведе до напівтерапевтичних рівнів фосампренавіру та боцепревіру.

Не рекомендується.

АНТИАРИТМІЧНІ ЗАСОБИ

Аміодарон

Вепридил

Квінідин

Флекаїнід

Пропафенон

Аміодарон: очікується­

Вепридил: очікується­

Квінідин: очікується­

(інгібіціяCYP3A4фосампренавіром/ритонавіром)

Флекаїнід: очікується­

Пропафенон: очікується­

(інгібіціяCYP2D6ритонавіром)

Протипоказано(див. розділ «Протипоказання»). Потенційні серйозні та/або реакції, що загрожують життю, такі як серцева аритмія.

Похідні ерготаміну

Дигідроерготамін

Ерготамін

Ергоновін

Метилергоновір

Дигідроерготамін: очікується­

Ергоновін: очікується­

Ерготамін: очікується­

Метилергоновір: очікується­

(інгібіціяCYP3A4 фосампренавіром/ритонавіром)

Протипоказано (див. розділ «Протипоказання»). Ризик серйознихта/або загрозливих для життя станів, таких як гостра токсичність ерготаміну, для якої характерні периферичний вазоспазм та ішемія кінцівок та інших тканин.

ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩОвпливають на моторику шлунково-кишкового тракту

Цизаприд

Цизаприд: очікується­

(інгібіціяCYP3A4 фосампренавіром/ритонавіром)

Протипоказано (див. розділ «Протипоказання»). Ризик серйозних реакцій та/або реакції, що загрожують життю, таких як серцеві аритмії.

АНТИГІСТАМІНИ (АНТАГОНІСТИH1РЕЦЕПТОРА ГІСТАМІНУ)

Астемізол

Терфенадин

Астемізол: очікується­

Терфенадин: очікується­

(інгібіціяCYP3A4 фосампренавіром/ритонавіром)

Протипоказане(див. розділ «Протипоказання»). Ризик серйозних та/або загрозливих для життя станів, таких як серцеві аритмії.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Пімозид

Пімозид: очікується­

(інгібіціяCYP3A4 фосампренавіром/ритонавіром)

Протипоказане(див. розділ «Протипоказання»). Ризик серйозних та/або загрозливих для життя станів, таких як серцеві аритмії.

АНТИПСИХОТИЧНІ ПРЕПАРАТИ

Кветіапін

Очікується зростання концентрації кветіапіну, оскільки Телзір інгібує CYP3A.

Одночасне застосування Телзіру та кветіапіну протипоказане тому, що може призвести до підвищення пов’язаної зкветіапіном токсичності. Підвищена концентрація кветіапіну в плазмі кровіможе спричинити кому.

ПРОТИІНФЕКЦІЙНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

Антибактеріальніпрепарати

Кларитроміцин

Дослідження проведено з ампренавіром.

Дослідження взаємодії з комбінацією фосампренавіру/ритонавіру не проводилися.

Кларитроміцин: очікується помірне­

(інгібіціяCYP3A4)

Застосовувати з обережністю.

При сумісному застосуванні з Телзіром і ритонавіром хворим із нирковою недостатністю слід зменшити дозу кларитроміцину.

Еритроміцин

Дослідження взаємодіїне проводилися.

Еритроміцин: очікується­

(інгібіціяCYP3A4фосампренавіром/ритонавіром)

Застосовувати з обережністю.

антимікобактеріальніпрепарати

Рифабутин

150мг через добу

Рифабутин:

Cmax¯ 14 %*

AUC(0-48)«*

25-О-дезацетилрифабутин:
Cmax­ в 6 разів*

25-О-дезацетилрифабутин: AUC(0-48)­ в 11 разів*

*в порівнянні з рифабутином 300 мг 1 раз на добу

При порівнянні з історичними даними концентрація ампренавіру залишилася незміненою.

(Змішана індукція/інгібування CYP3A4)

Підвищення 25-O-десацетилрифабутину (активного метаболіту)може потенційно призвести до підвищення побічних реакцій, які пов’язані з рифабутином, особливо до увеїту.

Рекомендовано на75 %знизити стандартну дозу рифабутину (наприклад, до150мг через добу). Подальше зниження дозиможе бути необхідним (див. розділ «Особливості застосування»).

Рифампіцин

600 мг 1 раз на добу

(ампренавір без ритонавіру)

Дослідження взаємодії з комбінацією фосампренавіру/ритонавіру не проводилися.

Ампренавір:

Cmin¯ 92%

AUC¯ 82%

Очікується значне¯ампренавіру

(інгібіціяCYP3A4рифампіцином)

Протипоказано(див. розділ «Протипоказання»).

ЗниженняAUC ампренавіру може призвести до вірологічної неефективності та розвитку резистентності.

Під час спроб нормалізувати знижену експозицію підвищенням дози інших інгібіторів протеази з ритонавіром була відмічена висока частота реакцій з боку печінки.

Протигрибковіпрепарати

Кетоконазол

200 мг 1 раз на добу протягом4 діб

Ітраконазол

Дослідження взаємодії лікарських засобів не проводилися.

Кетоконазол:

Cmax­ 25%

AUC­ 2, 69

Ампренавір:

Cmax«

AUC«

Cmin«

Ітраконазол: ­очікується

(інгібіціяCYP3A4фосампренавіром/ритонавіром)

Не рекомендується призначення високих доз кетоконазолу чи ітраконазолу (> 200 мг/добу).

АНТАЦИДИ, АНТАГОНІСТИH2РЕЦЕПТОРів ГІСТАМІНУта інгібітори протонноЇ помпи

Однократнадоза30 мл суспензії антациду(еквівалент3, 6 г алюмінію гідроксиду та1, 8 гмагнію гідроксиду)

(Однократна дозаТелзіру -1400 мг)

Ранітидин

Однократна доза -300 мг

(Однократна дозаТелзіру -1400 мг)

Есомепразол
20мг 1 раз на добу

Ампренавір:

Cmax¯ 35%

AUC¯ 18%

Cmin (C12h)«

Ампренавір:

Cmax¯ 51%

AUC¯ 30%

Cmin (C12h)«

Ампренавір:

Cmax«

AUC«

Cmin (C12h)«

(Підвищення рН шлункового соку)

Для антацидів, інгібіторів протонноїпомпи та антагоністів Н2рецепторів гістаміну корекція дози не потрібна.


ПРОТИСУДОМНІ

Фенітоїн

300 мг 1 раз на добу

Фенітоїн:

Cmax¯ 20%

AUC¯ 22%

Cmin¯ 29%

(слабка індукціяCYP3A4 фосампренавіром таритонавіром)

Ампренавір:

Cmax«

AUC­ 20%

Cmin­ 19%

Рекомендовано контролювати концентрацію фенітоїну та підвищувати йогодозу за необхідності.

Фенобарбітал

Карбамазепін

Дослідження взаємодії не проводилися.

Ампренавір: очікується¯

(слабка індукціяCYP3A4)

Застосувати зобережністю (див. розділ «Особливості застосування»).

Лідокаїн

(системне введення)

Дослідження взаємодії не проводилися.

Лідокаїн: очікується ­

(інгібіціяCYP3A4 фосампренавіром та ритонавіром)

Одночасне застосування не рекомендоване. Можливі серйозні побічні реакції (див. розділ «Особливості застосування»).

Галофантрин

Дослідження взаємодії не проводилися.

Галофантрин: очікується­

(інгібіціяCYP3A4 фосампренавіром таритонавіром)

Одночасне застосування не рекомендоване. Можливі серйозні побічні реакції, такі як серцеві аритмії (див. розділ «Особливості застосування»).

ІНГІБІТОРИ ФДЕ5

Силденафіл

Варденафіл

Тадалафіл

Дослідження взаємодії не проводилися.

Інгібітори ФДЕ5: очікується­

(інгібіціяCYP3A4 фосампренавіром таритонавіром)

Сумісне застосування не рекомендоване. Можливе підвищення пов’язаних з інгібіторамиФДЕ5побічних реакцій, включаючи гіпотензію, порушення зору та пріапізм (див. інструкції для медичного застосування інгібіторів ФДЕ5). Пацієнтів слід попередити щодо вказаних вище можливих побічних реакцій при сумісному застосуванні інгібіторів ФДЕ5 з Телзіром/ритонавіром (див. розділ «Особливості застосування»). Слід зауважити, що сумісне застосуванняТелзіру з низькою дозою ритонавіру та силденафілу, який застосовують для лікування легеневої артеріальної гіпертензії, протипоказано (див. розділ «Протипоказання»).

ІНГАЛЯЦІЙНІ/НАЗАЛЬНІ СТЕРОЇДИ

Флутиказону пропіонат

50мкгінтраназально 4 рази на добупротягом7діб

(Ритонавір100мг, капсули, 2 рази на добу протягом7діб)

Флутиказону пропіонат: ­

Природні рівні кортизолу: ¯ 86 %.

Ефекти високих рівнів системної експозиції флутиказону на рівні ритонавіру у плазмі крові невідомі.

Більші ефекти можна очікувати при вдиханні флутиказону пропіонату.

(інгібіціяCYP3A4 фосампренавіром таритонавіром)

Системний кортикостероїдний ефект, включаючи синдром Кушинга і пригнічення функції надниркових залоз, спостерігався у пацієнтів, які лікувалися ритонавіром і інгаляційним або інтраназальним флутиказоном пропіонатом.

Сумісне застосування не рекомендоване, окрім випадків, колипотенційна користь лікування не буде перевищувати ризик системних ефектів кортикостероїдів (див. розділ «Особливості застосування»). Слід звернути увагу на необхідність зниження дози глюкокортикостероїду та ретельного нагляду за місцевими та системними ефектами, або переходу на глюкокортикостероїд, який не належить до субстратів дляCYP3A4 (наприклад беклометазон). У разі відміни глюкокортикостероїдівпрогресивне зниження дози слід здійснювати протягом тривалого часу (див. розділ «Особливості застосування»).

АНТАГОНІСТИ АЛЬФА1-АДРЕНОРЕЦЕПТОРІВ

Альфузозин

Ризик підвищених концентрацій альфузозину, що може призвести до гіпотензії. Механізмом взаємодії є інгібіціяCYP3A4фосампренавіром/ритонавіром.

Сумісне застосування Телзіру/ритонавіру зальфузозином протипоказане (див. розділ «Протипоказання»)

РоСЛИННІ ПРЕПАРАТИ

Трава звіробою (Hypericum perforatum)

Ампренавір: очікується¯

(індукціяCYP3A4 травою звіробою)

Рослинні препарати, що містять траву звіробою, не слід застосовувати з Телзіром (див. розділ «Протипоказання»). Якщо пацієнт вже знаходиться на лікуванні травою звіробою, слід проводити нагляд за рівнями ампренавіру, ритонавіру та РНК ВІЛ та припинити застосування звіробою. Рівні ампренавіру та ритонавіру можуть підвищуватись при відміні звіробою. Стимулюючий ефект може зберігатися протягом щонайменше 2 тижнів після припинення лікування звіробоєм.

Інгібітори ГМГКОА-редуктази

Ловастатин

Симвастатин

Дослідження взаємодії не проводилися.

Ловастатин: очікується­

Симвастатин: очікується­

(інгібіціяCYP3A4 фосампренавіром таритонавіром)

Протипоказане (див. розділ «Протипоказання»)

Підвищені концентраціїінгібіторів ГМГ-КоА‑редуктази можутьспричинити міопатію, включаючи рабдоміоліз.

Рекомендується застосовувати правастатин або флувастатин, оскільки їх метаболізм не залежить відCYP 3A4, тому взаємодія з інгібіторами протеази не очікується.

Аторвастатин

10 мг 1 раз на добу протягом4діб

Аторвастатин:

Cmax­ 184%

AUC­153%

Cmin­ 73%

Ампренавір:

Cmax«

AUC«

Cmin«

(інгібіціяCYP3A4 фосампренавіром таритонавіром)

Слід застосовувати дозу аторвастатину, що не перевищує20 мг/добу, та ретельно наглядати за проявами токсичності аторвастатину.

Метаболізм правастатину і флувастатину не залежить відCYP3A4, і взаємодія з інгібіторами протеази не очікується. Якщо пацієнтам показано лікування інгібіторами ГМГ-КоA-редуктази, рекомендовано застосування правастатинуі флувастатину (див. розділ «Особливості застосування»).

Імуносупресанти

Циклоспорин

Рапаміцин

Такролімус

Дослідження взаємодії не проводилися.

Циклоспорин: очікується­

Рапаміцин: очікується­

Такролімус: очікується­

(інгібіціяCYP3A4 фосампренавіром таритонавіром)

Рекомендований частіший контроль за терапевтичними концентраціями імуносупресантів до їх стабілізації (див. розділ «Особливості застосування»).

Бензодіазепіни

Мідазолам

Дослідження взаємодії не проводилися.

Мідазолам: очікується­(3-4кратне длямідазоламу при парентеральному введенні)

На основі даних з іншими інгібіторами, очікується, що концентрації протеази у плазмі кровібудуть значно вище при пероральному застосуванні мідазоламу.

(інгібіціяCYP3A4 фосампренавіром таритонавіром)

Телзір/ритонавір не слід застосовувати з пероральним мідазоламом (див. розділ «Протипоказання»), тоді як потрібнаобережність у разі сумісного застосування Телзіру/ритонавіру та парентерального мідазоламу.

Якщо Телзір/ритонавір застосовують з парентеральним мідазоламом, це слід робити у відділенні інтенсивної терапії або відповідних відділеннях, які забезпечують ретельний клінічний нагляд та відповідне медичне лікування уразіпригнічення дихання та/або тривалої седації.

ТРИЦИКЛІЧНІ АНТИДЕПРЕСАНТИ

Дезипрамін

Нортриптилін

Дослідження взаємодії не проводилися.

Трициклічні антидепресанти: ­очікується

(слабка інгібіціяCYP2D6ритонавіром)

Рекомендований уважний нагляд за терапевтичними та побічними діями трициклічних антидепресантів (див. розділ «Особливості застосування»).

ОПІОЇДНІ ПРЕПАРАТИ

Метадон

≤200 мг 1 раз на добу

(R-) метадон: Cmax¯ 21 %.

(R-) метадон: AUC¯ 18 %

(фосампренавір/ритонавір індукують цитохром Р450)

Не очікується клінічно суттєвого зниження концентрації (R-) метадону (активного енантіомера).

Як запобіжний захід слід контролювати пацієнтів щодоможливої появи синдрому відміни.

ПЕРОРАЛЬНІ АНТИКОАГУЛЯНТИ

Варфарин

Інші пероральні антикоагулянти

Дослідження взаємодії не проводилися.

Можливе¯ або­ антитромботичної дії.

(індукція та/або інгібуванняCYP2C9 ритонавіром)

Рекомендується проводити посилений моніторинг міжнародного нормалізованого співвідношення (див. розділ«Особливості застосування»).

ПЕРОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ

Етинілестрадіол(Бревінор)0, 035 мг/норетистерон 0, 5 мг 1 раз надобу

Етинілестрадіол:

Cmax¯ 28 %

AUC¯ 37 %

Норетистерон:

Cmax¯ 38 %

AUC¯ 34 %

Cmin¯ 26 %

(Фосампренавір/ритонавір індукуютьCYP3A4)

Ампренавір: Cmax«*

Ампренавір: AUC«*

Ампренавір: Cmin«*

* в порівнянні з історичними даними

Ритонавір: Cmax­ 63 %*

Ритонавір: AUC­ 45 %*

* в порівнянні з історичними даними

У деяких суб’єктів спостерігалося клінічно значуще підвищення рівня печінкових трансаміназ.

Жінкам репродуктивного віку що здатні завагітніти, рекомендується застосовувати альтернативні негормональні методи контрацепції(див. розділ«Особливості застосування»).

СЕЛЕКТИВНІ ІНГІБІТОРИ ЗВОРОТНОГО ЗАХОПЛЕННЯ СЕРОТОНІНУ (СIЗЗС)

Пароксетин

20 мг 1 раз на добу

Пароксетин: Cmax¯51 %

Пароксетин: AUC¯ 55 %

Ампренавір: Cmax«*

Ампренавір: AUC«*

Ампренавір: Cmin«*

* в порівнянні з історичними даними

Механізм не вивчений.

Рекомендуєтьсятитрувати дозупароксетину згідно з даними клінічної оцінки відповіді організму(переносимість і ефективність) на лікування антидепресантами. У пацієнтів, які отримували стабільну дозу пароксетину та розпочали лікування Телзіром і ритонавіром, слід контролювати відповідь організму на введення антидепресантів.

Деякі взаємодії, що не зазначені у таблиці.

Делавірдин. Немає рекомендацій щодо вибору дози при сумісному застосуванні Телзіру/ритонавіру і делавірдину.

Бензодіазепіни. Може збільшуватися концентрація алпразоламу, хлоразепату, діазепаму і флуразепаму у плазмі крові, що призведе до посилення їх дії.

Блокатори кальцієвих каналів. Може збільшуватися концентрація амлодипіну, дилтіазему, фелодипіну, ізрадипіну, нікардипіну, ніфедипіну, німодипіну, нізолдипіну і верапамілу у плазмі крові, що призведе до посилення їх дії і токсичності.

Дексаметазон. Може індукуватиCYP3A4 і зменшувати концентрацію ампренавіру у плазмі крові.

Можуть виникати серйозні, у т. ч. життєво небезпечні, побічні реакції при одночасному застосуванні ампренавіру разом такими препаратами, як аміодарон, хінідин, лідокаїн (при системному застосуванні), трициклічні антидепресанти та варфарин. З метою зменшення ризику таких взаємодій рекомендується проведення моніторингу концентрації цих препаратів (у разі застосування варфарину- контроль міжнародного нормалізованого співвідношення (МНС).

Особливості застосування.

Пацієнтів слід попередити, що Телзір у комбінації з ритонавіром, як і будь-який інший антиретровірусний препарат, не виліковує ВІЛ і у них можуть розвинутися опортуністичні інфекції та інші ускладнення ВІЛ-інфекції. Пацієнтам слід пояснити, що сучасна антиретровірусна терапія, включаючи Телзір/ритонавір-комбінацію, не забезпечує попередження передачі ВІЛ іншим особам статевим шляхом або при контакті з кров’ю. Тому необхідно продовжувати застосування адекватних заходів безпеки.

Телзір містить сульфонамідний компонент. Потенційна перехресна чутливість між сульфонамідами і Телзіром невідома. За даними базових клінічних досліджень, збільшення ризику висипань у хворих з алергією на сульфонаміди, які отримували Телзір, порівняно з групою хворих, які лікувалися Телзіром, але не мали алергії на сульфонаміди в анамнезі, не було. Однак Телзір/ритонавір слід застосовувати з обережністю хворим з відомою алергією на сульфонаміди.

Одночасне застосування Телзіру 700 мг 2 рази на добу та ритонавіру в дозуванні понад 100 мг 2 рази на добу клінічно не вивчалося. Застосування Телзіру з ритонавіром у більших, ніж затверджені, дозах призводить до збільшення рівня трансаміназ у деяких хворих і не рекомендується для застосування.

Порушення функції печінки/нирок.

головним шляхом метаболізму та виведення ампренавіру і ритонавіру є печінковий, тому Телзір/ритонавір слід з обережністю призначати хворим з легкою, помірною та тяжкою печінковою недостатністю та при цьому застосовувати знижені дози препаратів (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Хворі на гепатит В або С або зі значним збільшенням рівня трансаміназ перед лікуванням мають підвищений ризик зростання рівня трансаміназ. Необхідні лабораторні аналізи слід проводити як перед початком терапії, так і періодично під час проведення лікування. Хворі на хронічний гепатит В чи С, які отримують комбіновану антиретровірусну терапію, мають підвищений ризик тяжких і потенційно летальних побічних реакцій з боку печінки. При необхідності призначення супутньої антивірусної терапії для лікування гепатиту В чи С слід звернутися також доінструкцій для медичного застосуванняцих лікарських засобів.

У пацієнтів, які мали дисфункції печінки до початку лікування, включаючи хронічні гепатити в активній формі, під час проведення комбінованої антиретровірусної терапії відзначається підвищена частота порушень функцій печінки, і за станом їхнього здоров’я необхідно спостерігати відповідно до стандартів клінічної практики. За умови появи ознак погіршення функції печінки у таких пацієнтів слід розглянути можливість призупинення або повного припинення лікування.

Оскільки нирковий кліренс ампренавіру і ритонавіру є дуже незначним, у хворих із нирковою недостатністю не очікується збільшення рівня концентрації препарату у плазмі крові. Ампренавір і ритонавір мають високий рівень зв’язування з білками крові, тому малоймовірно, що гемодіаліз або перитонеальний діаліз може ефективно видалити їх з організму.

Лікарські засоби – взаємодії.

Ампренавір і ритонавір є інгібіторами ферментуCYP3А4 цитохрому Р450. Отже, Телзір у комбінації з ритонавіром може збільшувати рівень у плазмі крові препаратів з вузьким терапевтичним індексом, які є субстратами цитохромуCYP3A4, тому не рекомендується їх сумісне застосування. Існує ще ряд препаратів, які є індукторами, інгібіторами або субстратамиCYP3A4, що можуть спричиняти серйозні та/або життєво небезпечні лікарські взаємодії, тому з обережністю Телзір у комбінації з ритонавіром слід призначати разом з цими препаратами (див. розділи «Протипоказання» та «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Не рекомендується сумісне застосування Телзіруі ритонавіру з галофантрином, оскільки збільшується концентрація галофантрину, що потенційно збільшує ризик виникнення такого серйозного ефекту, як серцеві аритмії. Також не рекомендується сумісне застосування Телзіру і ритонавіру з лідокаїном (системно), оскільки збільшується концентрація лідокаїну та можливе виникнення серйозних реакцій (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Препарати прямої дії проти вірусу гепатиту С (ППД ВГС).

При сумісному застосуванні ППД ВГС, що метаболізуються CYP3A4 чи є індукторами/інгібіторами CYP3A4, з фосампренавіром/ритонавіром очікуються зміни концентрації лікарських засобів внаслідок пригнічення або індукції активності CYP3A4 ферменту. Вказані взаємодії можуть призвести до:

- клінічно суттєвих побічних реакцій внаслідок більших експозицій фосампренавіру/ритонавіру або лікарських засобів, які застосовують сумісно;

- втрати терапевтичного ефекту фосампренавіру/ритонавіру чи лікарських засобів, які застосовують сумісно, а також можливого розвитку резистентності.

Виходячи з вищенаведеного, сумісне застосування фосампренавіру/ритонавіру з ППД ВГС, які метаболізуються CYP3A4 чи є індукторами/інгібіторами CYP3A4 (наприклад телапревір, боцепревір, симепревір, парітапревір), не рекомендується через можливу взаємодію. У разі сумісного застосування ППД ВГС для лікування гепатиту С слід звернутися до інструкційдля медичного застосування відповідних лікарських засобів.

Метаболізм інгібіторів гідрокси-3-метилглютарил-коензиму А (ГМГ-КоA)-редуктази ловастатину і симвастатину великою мірою залежить відCYP3A4, тому сумісне застосування Телзіру і ритонавіру з ловастатином або симвастатином не рекомендується з огляду на збільшений ризик виникнення міопатії, включаючи рабдоміоліз. Також з обережністю Телзір і ритонавір призначають разом з аторвастатином, який метаболізується CYP3A4. У цьому разі слід зменшувати дозу аторвастатину. Якщо показано лікування інгібіторами ГМГ-КoA-редуктази, рекомендується застосовувати правастатин або флувастатин.

Сумісне застосування Телзіру з ритонавіром і флутиказону пропіонатом або з іншими глюкокортикоїдами, що метаболізуються за допомогоюCYP3A4, не рекомендується, якщо тільки потенційна користь від лікування не буде перевищувати ризик системного кортикостероїдного ефекту, включаючи синдром Кушинга і пригнічення функції надниркових залоз (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Оскільки ампренавір і ритонавір є інгібіторами ізоферментуCYP3A4, що бере активну участь у метаболізмі препарату, та у зв’язку зі збільшеним рівнем бепридилу у плазмі крові збільшується ризик розвитку життєво небезпечних аритмій. Тому Телзір з обережністю застосовують разом із бепридилом.

Серйозна та/або життєво небезпечна взаємодія може виникнути між ампренавіром і аміодароном, трициклічними антидепресантами, хінідином і варфарином. Рекомендується контроль концентрації (варфарин – міжнародне нормалізоване співвідношення) цих препаратів, для мінімізації ризику потенційних проблем з безпеки при сумісному застосуванні цих препаратів.

Інгібітори фосфодіестерази-5 (ФДЕ5), що застосовуютьсядля лікування еректильної дисфункції.

Передбачається, що одночасне застосування Телзіру з низькими дозами ритонавіру та інгібіторів ФДЕ5 значно підвищує їх концентрацію таможе спричинити такі небажані побічні реакції, асоційовані з інгібіторами ФДЕ5, як артеріальна гіпотензія, непритомність, розлади зору та пріапізм (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Одночасне застосування Телзіру разом з низькими дозами ритонавіру із силденафілом, що призначений для лікування легеневої артеріальної гіпертензії, протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).

Сумісне застосування ампренавіру з рифабутином збільшує на 200 % концентрацію рифабутину у плазмі крові. Якщо застосовується одночасно ще ритонавір, концентрація рифабутину збільшується ще більше, тому зменшення дози рифабутину не менше ніж на 75 % рекомендується при його сумісному застосуванні з Телзіром і ритонавіром. Пацієнт потребує клінічного спостереження, оскільки може виникнути необхідність подальшого зменшення дози (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Не рекомендується сумісне застосування комбінації Телзіру/ритонавіру і препаратів, що містятьHypericumperforatum(звіробій). Фармакокінетичне дослідження з індинавіром показало, щоHypericumperforatum(звіробій)може зменшувати концентрацію ампренавіру та/або ритонавіру у разі сумісного застосування (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

З огляду на можливе збільшення ризику зростання рівня печінкових трансаміназ та зміну гормонального рівня при сумісному застосуванні Телзіру, ритонавіру та пероральних контрацептивів рекомендується застосовувати альтернативний негормональний метод контрацепції жінкам репродуктивного віку (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Наявних даних щодо сумісного застосування Телзіру та ритонавіру з естрогенами та/або прогестогенами, що застосовуються як гормональна замісна терапія, немає. Ефективність та безпека застосування такої терапії з Телзіром та ритонавіром не встановлені.

Протисудомні лікарські засоби (карбамазепін, фенобарбітал) слід застосовувати з обережністю. У пацієнтів, які одночасно приймають ці препарати, можливе зменшення ефективності Телзіру у зв’язку зі зниженням концентрації ампренавіру в плазмі (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

При одночасному застосуванні Телзіру та імуносупресантів (циклоспорину, такролімусу, рапаміцину) рекомендується відстежувати терапевтичну концентрацію останніх (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

При одночасному застосуванні Телзіру та трициклічних антидепресантів (наприкладдезипраміну та нортриптиліну) рекомендується відстежувати терапевтичну концентрацію останніх (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Ритонавір, що є інгібіторомCYP3A4, такожгальмуєCYP2D6 і є індукторомCYP1A2, CYP2С9 і глюкуронілтрансферази. Телзір у комбінації з ритонавіром не слід призначати разом із препаратами, метаболізм яких великою мірою залежить відCYP2D6 і відносно яких збільшений рівень концентрації у плазмі крові асоціюється з серйозними та/або життєво небезпечними результатами (флекаїнід і пропафенон) (див. розділ «Протипоказання»). Перед початком визначення дозового режиму Телзіру та ритонавіру слід ознайомитися з детальною інформацією щодо застосування ритонавіру.

Висипання/шкірні реакції.

Більшість пацієнтів із легкими або помірними висипаннями можуть продовжувати лікування Телзіром. Відповідні антигістамінні засоби (наприклад цетиризину дигідрохлорид)можуть зменшити свербіж і прискорити зникнення висипань. Тяжкі, у т. ч. життєво небезпечні, шкірні реакції, включаючи синдром Стівенса-Джонсона, спостерігалися рідко, у менш ніж 1 % пацієнтів, включених до клінічних досліджень. У разі появи тяжких висипань або якщо висипання легкої або помірної інтенсивності супроводжується системними проявами або симптомами з боку слизових оболонок, терапію Телзіром слід відмінити (див. розділ «Побічні реакції»).

Хворі на гемофілію.

Повідомлялося про збільшення випадків кровотеч, включаючи спонтанні шкірні гематоми та гемартрози, у хворих на гемофілію А і В, які лікувалися інгібіторами протеази. Деякі хворі додатково отримували лікування факторомVIII. Більш ніж у половини відзначених випадків лікування інгібіторами протеази було продовжено або поновлено після припинення лікування. Припускається наявність причинного взаємозв’язку, хоча механізм дії його не вивчений. Тому хворих на гемофілію слід проінформувати про можливість посилення у них кровотечі.

Гіперглікемія.

У пацієнтів, які лікуються антиретровірусними препаратами, включаючи інгібітори протеази, можливе виникнення цукрового діабету, гіперглікемії або загострення вже існуючого цукрового діабету. Деякі хворі для лікування цих ускладнень потребували призначення або коригування дози інсуліну або пероральних гіпоглікемічних препаратів. У деяких пацієнтів гіперглікемія мала тяжкий перебігз виникненням діабетичного кетоацидозу. Причинний взаємозв’язок між застосуванням інгібіторів протеази і виникненням цих ускладнень не встановлений. Визначати рівень цукру в крові необхідно до початку прийому Телзіру та періодично повторювати аналіз протягом лікування.

Перерозподіл жирових відкладень (ліподистрофія).

Комбінована антиретровірусна терапія, включаючи застосування ІП, пов’язана з перерозподілом/акумуляцією жирових відкладень (ліподистрофією) у хворих на ВІЛ. Наслідки цього явища в майбутньому невідомі. Відомості про механізм його виникнення неповні. Була висунута гіпотеза про взаємозв’язок ліпоматозу, інгібіторів протеази, ліпоатрофії та нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази. Підвищений ризик ліподистрофії пов’язують з індивідуальними факторами, такими як літній вік, та іншими факторами, що стосуються лікарського засобу, наприклад з подовженим періодом проведення антиретровірусної терапії та з асоційованими з цим розладами метаболізму. Медичний огляд хворого повинен включати оцінку фізичних ознак перерозподілу жирової тканини.

Збільшення рівня ліпідів.

Лікування Телзіром разом з ритонавіром спричиняє збільшення концентрації тригліцеридів та холестерину. Перед початком застосування Телзіру та періодично під час терапії слід визначати рівні тригліцеридів та холестерину (див. розділ «Побічні реакції»). У разі порушення рівня ліпідів проводиться відповідна клінічно обґрунтована його корекція. 

Синдром імунного відновлення.

У ВІЛ-інфікованих хворих із тяжким імунодефіцитом на початку комбінованої антиретровірусної терапії (КАРТ) може виникнути реакція запалення на асимптоматичну або резидуальну опортуністичну інфекцію та спричинити тяжкий клінічний стан або загострення симптомів. Зазвичай такі реакції виникають під час перших тижнів або місяцівпроведення КАРТ. Відповідними прикладами цього є ретиніт, спричинений цитомегаловірусом, генералізовані або фокальні інфекції, спричинені мікобактеріями таPneumocystisjiroveci (P. Carinii)pneumonia. Будь-які запальні явища необхідно без затримки дослідитита розпочати їх лікування у разі необхідності. У становленні імунного відновлення також повідомлялось про виникнення аутоімунних порушень (таких як хвороба Грейвса, поліоміозит та синдром Гійєна-Барре), хоча їх початок є більш варіабельним та може виникати через багато місяців після початку лікування та інколи мати нетипову картину.

Остеонекроз.

Випадки остеонекрозу зафіксовані переважно у пацієнтів з прогресуючою ВІЛ-інфекцією та/або довготривалим проведенням КАРТ, хоча етіологія цього явища вважається багатофакторною(включаючи застосування кортикостероїдів, вживання алкоголю, тяжку імуносупресію, високий індекс маси тіла). У разі появи болю в суглобах, скутості суглобів чи ускладнення рухів пацієнтам слід рекомендувати звернутися за медичною допомогою.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність.

Клінічний досвід застосування фосампренавіру вагітним жінкам відсутній. У дослідженнях на тваринах, де системні плазмові концентрації (AUC) ампренавіру були нижчими, ніж терапевтичні концентрації у пацієнтів, які отримують Телзір, спостерігали деякі явища фетотоксичності. Потенційна фетотоксичність Телзіру повністю не вивчена, оскільки в дослідженнях репродуктивної токсичності застосовували низьку експозицію препарату.

Телзір у період вагітності застосовують лише тоді, коли потенційна користь для жінки від застосування препарату переважає можливий ризик для плода.

Період годування груддю.

Враховуючи можливість передачі ВІЛ з грудним молоком, ВІЛ-інфікованимматерям годувати груддю протипоказано.

Очікується, що ампренавір може виділятися з грудним молоком, що підтверджено даними досліджень на тваринах, хоча не підтверджено в дослідженнях за участю людини.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом абоіншими механізмами.

Досліджень щодо вивчення впливу препарату на здатність керувати автомобілем та іншими механізмами не проводилося.

Спосіб застосування та дози.

Телзір слід призначати тільки разом з низькими дозами ритонавіру, який покращує фармакокінетику ампренавіру, або в комбінації з іншими антиретровірусними лікарськими засобами. Перед початком лікування Телзіром необхідно обов’язково прочитатиінструкцію з медичного застосування лікарського засобуна основіритонавіру.

Лікування повинен розпочинати лікар, який має досвід лікування ВІЛ-інфікованих хворих.

Фосампренавір є неактивною лікарською формою ампренавіру, і його не можна призначати одночасно з іншими препаратами, що містять ампренавір.

Усіх пацієнтів потрібно попередити про необхідність неухильного дотримання всіх рекомендацій лікаря стосовно режиму терапії.

Застосування Телзіру 1 раз на добу разом з ритонавіром не рекомендується для лікування хворих, які вже лікувалися інгібіторами протеаз.

Не слідперевищувати рекомендованідози Телзіру з ритонавіром, що наведені нижче(див. розділ«Особливості застосування»). Рекомендовані дози Телзіру з ритонавіром наведено нижче.

Усі зазначені режими лікування передбачають комбіноване застосування з іншими антиретровірусними препаратами.

Препарат застосовують перорально, таблетки можна приймати з їжею або без неї.

Препарат також випускається у формі суспензії оральної, яку можна застосовувати у разі виникнення труднощів з ковтанням таблетки та дітям з масою тіла менше 39 кг (див. інструкцію для медичного застосування лікарського засобу Телзір, суспензія оральна).

Дорослі (хворі, які отримують лікування вперше, та хворі, які вже лікувалися інгібіторами протеаз)

Телзір 700 мг 2 рази на добу плюс ритонавір 100 мг 2 рази на добу.

Діти віком від 6 років

Телзір у формі таблеток по 700 мг 2 рази на добу в поєднанні зі 100 мг ритонавіру 2 рази на добу можна застосовувати дітям з масою тіла щонайменше 39 кг, які можуть ковтати таблетки.

Для дітей з масою тіла менше 39 кг рекомендується застосовувати пероральну суспензію Телзір, щоб забезпечити найбільш точне дозування препарату відповідно до маси тіла дитини. Капсули ритонавіру 100 мг у комбінації з Телзіром, суспензією оральною, можна застосовувати для лікування дітей, маса тіла яких становить не менше 33 кг і які можуть проковтнути цілу капсулу.

Діти віком до 6 років

Телзір у комбінації з ритонавіром не рекомендується призначати дітям віком до 6 років через недостатню кількість даних про фармакокінетику, безпеку препаратів та противірусну відповідь у цій групі пацієнтів (див. підрозділ «Фармакокінетика»).

Пацієнти літнього віку

Фармакокінетика Телзіру у цієї групи пацієнтівне вивчалась (див. підрозділ «Фармакокінетика»), тому рекомендацій щодо дозування препарату цій віковій групі немає.

Порушення функцій нирок

Немає потреби у коригуванні дози пацієнтам з порушенням функцій нирок.

Порушення функцій печінки

Для лікування дорослих пацієнтів з легким ступенем порушення функції печінки (індекс Чайлда-П’ю 5-6) рекомендована доза складає 700 мг фосампренавіру 2 рази на добу в комбінації зі 100 мг ритонавіруодинраз на добу.

Для лікування дорослих пацієнтів з середнім ступенем порушення функції печінки (індекс Чайлда-П’ю 7-9) рекомендована доза складає 450 мг фосампренавіру 2 рази на добу в комбінації зі 100 мг ритонавіруодинраз на добу. Ці скориговані дози отримані шляхом екстраполяції та не вивчалися в клінічних дослідженнях (див. підрозділ «Фармакокінетика»). Такі дози фосампренавіру неможливо отримати, застосовуючи таблетовану лікарську форму, тому пацієнтам необхідно призначати фосампренавір у формі пероральної суспензії.

Дорослим пацієнтам з тяжким ступенем порушення функції печінки (індекс Чайлда-П’ю 10-15) фосампренавір слід застосовувати з обережністю та призначати знижену дозу фосампренавіру- 300 мг 2 рази на добу – в комбінації з ритонавіром 100 мгодинраз на добу. Таку дозу фосампренавіру неможливо отримати, застосовуючи таблетовану лікарську форму, тому пацієнтам необхідно призначати фосампренавір у формі суспензії оральної.

Загалом, навіть за умови коригування доз препаратів для дорослих пацієнтів з порушенням функції печінки, у деяких хворих можливе зниження або підвищення очікуваної плазмової концентрації ампренавіру та/або ритонавіру, що пов’язано з високою міжіндивідуальною варіабельністю (див. розділ«Фармакокінетика»). Томуперед початком та періодично під час лікування слід проводити відповідне лабораторне визначення функціональних печінкових тестів (див. розділ «Особливості застосування»).

Рекомендації щодо дозування препарату для лікування дітей та підлітків з печінковою недостатністю відсутні, оскільки дослідження в цій віковій групі пацієнтів не проводилися.

Діти.

Препарати на основі фосампренавіру не застосовують для лікування дітей віком до 6 років. Безпека та ефективність застосування фосампренавіру у комбінації з ритонавіром у цій віковій категорії не встановлені.

Передозування.

Антидот Телзіру невідомий. Невідомо, чи може бути ампренавір видалений з організму за допомогою перитонеального діалізу або гемодіалізу (див. розділ «Особливості застосування»). У разі передозування пацієнтам слід знаходитися під ретельним медичним наглядом для виявлення ознак токсичності (див. розділ «Побічні реакції») та проведення стандартної підтримуючої терапії за необхідності.

Побічні реакції.

Резюме профілю безпеки.

Профіль побічних реакцій був однаковим у всіх відповідних клінічних дослідженнях за участю дорослих пацієнтів: тих, що раніше не отримували антиретровірусну терапію(APV30002, ESS100732), та тих, що вже приймали інгібітори протеази (в дозуванні 2 рази на добу, APV30003). Висновки базуються на даних 864 пацієнтів, які отримували комбінацію фосампренавіру/ритонавіру в рамках цих трьох досліджень.

Під час лікування комбінацією фосампренавіру/ритонавіру найчастішими (у > 5 % дорослих пацієнтів) побічними реакціями були розлади з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, діарея, біль у животі та блювання) та головний біль. Більшість побічних реакцій, пов’язаних з лікуванням Телзіром/ритонавіром, були легкої або помірної тяжкості, виникали на початку лікування й рідко обмежували лікування. Для багатьох із цих реакцій залишається нез’ясованим, чи спричинені вони застосуванням комбінації Телзіру/ритонавіру чи супутніх препаратів для лікування ВІЛ чи вони є наслідком самої хвороби. Також були зафіксовані більш серйозні побічні реакції, такі як тяжкі шкірні висипання та підвищення рівня печінкових трансаміназ (див. підрозділ «Опис окремих побічних реакцій»).

Сумарний перелік побічних реакцій (у вигляді таблиці).

Побічніреакції перелічені за системно-органними класамиMedDRA та абсолютною частотою виникнення. Частота визначається за такою шкалою: дуже часто (³ 1/10), часто (від³ 1/100 до < 1/10), нечасто(від³ 1/1000 до < 1/100), рідко(від³ 1/10000 до < 1/1000), дуже рідко (< 1/10000) або частота невідома.

Категорії частоти для перелічених нижче реакцій ґрунтуються на даних клінічних досліджень та досвіду післяреєстраційного застосування препаратів.

Більшість перелічених побічних ефектів були зафіксовані під час проведення трьох великих клінічних досліджень за участю дорослих пацієнтів, де небажані реакції щонайменше помірного ступеня тяжкості (ІІ ступеня івище) виникали мінімум у 1 % пацієнтів і лікарі-дослідники повідомляли про них як про явища, пов’язані із застосуванням досліджуваних лікарських засобів.

Таблиця 2.

Система організму

Побічні ефекти

Частота

З боку нервової системи

Головний біль, запаморочення, парестезія у порожнині рота

Часто

З боку травного тракту

Діарея

Дуже часто

Рідкі випорожнення, нудота, блювання, біль у животі, метеоризм

Часто

З бокуcерцево-судинної системи

Інфаркт міокарда

Нечасто

З боку шкіри та підшкірної клітковини

Синдром Стівенса-Джонсона

Ангіоедема

Висипання (див. нижче «висипання/шкірні реакції»)

Рідко

Нечасто

Часто

Загальні розлади

підвищена втомлюваність

Часто

З боку cечовидільної системи

конкременти у нирках

Нечасто

Результати лабораторних досліджень

Підвищення рівня холестерину в крові

Підвищення рівня тригліцеридів в крові

Підвищення рівня аланінамінотрансферази

Підвищення рівня аспартатамінотрансферази

Підвищення рівня ліпази

Дуже часто

Часто

Часто

Часто

Часто

В клінічному дослідженні за участю пацієнтів, що раніше не отримували антиретровірусну терапію (APV30002) та отримували лікування фосампренавіром/ритонавіром з абакавіром та ламівудином одночасно, часто повідомляли про гіперчутливість на лікарські засоби. Всі повідомлені випадки були оцінені як можливо пов’язані з абакавіром. У разі гіперчутливості на лікарські засоби застосування абакавіру припинили та замінили на лікування альтернативним антиретровірусним препаратом. Через ці реакції декілька пацієнтів було виведено з дослідження.

Описокремих побічних ефектів.

Висипання/шкірні реакції.

Під час лікування можуть виникати еритематозніабо макулопапульозні шкірні висипання з наявністю або відсутністю свербежу. Зазвичай такі висипання минають без лікування та не потребують припинення терапії комбінацією фосампренавіром/ритонавіром.

Рідко спостерігаються тяжкі чи загрозливі для життя висипаня, включаючи синдром Стівенса-Джонсона. У разі появи тяжких висипань або якщо висипання легкої або помірної інтенсивності супроводжуються системними проявами чи симптомами з боку слизових оболонок, терапію комбінацією фосампренавіру з ритонавіром слід повністю припинити (див. розділ«Особливості застосування»).

Відхилення у показниках лабораторних досліджень.

Клінічно значущі відхилення у показниках лабораторних досліджень (3 або 4 ступеня), які потенційно пов’язували з лікуванням комбінацією фосампренавіру/ритонавіру та які спостерігалися у 1 % або більше дорослих пацієнтів, включали збільшення рівнів АЛТ (часті), АСТ (часті), сироваткової ліпази (часті) та тригліцеридів (часті).

Ліподистрофія.

Комбіноване лікування антиретровірусними препаратами у ВІЛ-інфікованих пацієнтів спричинювало перерозподіл жирових відкладень (ліподистрофію), включаючи зменшення периферичних і підшкірних жирових відкладень на обличчі, збільшення інтраабдомінальних та вісцеральних відкладень, гіпертрофію молочних залоз і накопичення жиру у ретроцервікальній ділянці (горб буйвола) (див. розділ «Особливості застосування»).

Порушення метаболізму.

Комбіноване лікування антиретровірусними препаратами викликало такі метаболічні розлади, як гіпертригліцеридемія, гіперхолестеринемія, резистентність до інсуліну, гіперглікемія та гіперлактатемія (див. розділ «Особливості застосування»).

Гіперглікемія.

У пацієнтів, які отримують антиретровірусні інгібітори протеаз спостерігався розвиток цукрового діабету, гіперглікемії або загострення вже існуючого діабету (див. розділ «Особливості застосування»).

Рабдоміоліз.

Під час застосування інгібіторів протеази у пацієнтів зафіксовано збільшення креатинінфосфокінази, міалгію, міозит і дуже рідко–рабдоміоліз, але більш специфічними ці випадки були для комбінованої терапії з нуклеозидними аналогами.

Синдром імунного відновлення.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів із тяжким імунодефіцитом на початку комбінованої антиретровірусної терапії (КАРТ) може виникнути реакція запалення на асимптоматичну або резидуальну опортуністичну інфекцію. Також під час розвитку імунного відновлення повідомлялось про виникнення аутоімунних порушень (таких як хвороба Грейвса). Втім, їх початок є більш варіабельним, хвороба може виникати через багато місяців після початку лікування (див. розділ«Особливості застосування»).

Остеонекроз.

Випадки остеонекрозу переважно спостерігалися у пацієнтів із загальновідомими факторами ризику, прогресуючим ВІЛ-захворюванням чи довготривалим проведенням КАРТ. Частота цього явища невідома (див. розділ«Особливості застосування»).

Загалом клінічно значущими лабораторними порушеннями (ІІІ або ІV ступеня), що потенційно можуть виникати при лікуванні фосампренавіром у комбінації з ритонавіром і про виникнення яких повідомлялося у 2 % або більше пацієнтів, є збільшення рівня АЛТ, АСТ, сироваткової ліпази і тригліцеридів.

Діти/інші групи пацієнтів.

Діти та підлітки.

Профіль побічних реакцій у дітей та підлітків базується на інтегрованих даних з безпеки застосування препарату, що були отримані під час двох досліджень (APV29005, дані 24 тижнів, таAPV20003, дані 168 тижнів [фінальні дані]), де 158 ВІЛ-1-інфікованих суб’єктів віком від 2 до 18 років отримували фосампренавір з ритонавіром на фоні терапії нуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази. 79 % суб’єктів отримували лікування протягом більше 48 тижнів.

Загальний профільбезпеки у цих 158 дітей та підлітків був подібним до аналогічного профілю у дорослих пацієнтів. Серед дітей частіше спостерігали явище блювання. Частіше побічні реакції, пов’язані із застосуванням препарату, виникали під час дослідження APV20003 (57 %), де суб’єкти отримували фосампренавір/ритонавір 1 раз на добу, порівняно з дослідженням APV29005 (33 %), де пацієнти отримували фосампренавір/ритонавір 2 рази на добу.

Під час аналізу даних 48-тижневих дослідженьAPV29005 таAPV20002 не встановлено нових проблем з безпеки застосування препаратів. Під час цих досліджень 54 суб’єкти віком від 4 тижнів до < 2 років двічі на добу отримували фосампренавір/ритонавір на фоні терапії нуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази, а 5 суб’єктів отримали лише одну дозу фосампренавіру в поєднанні з ритонавіром або без нього.

Хворі на гемофілію.

У хворих на гемофілію, які отримували антиретровірусні інгібітори протеази, повідомлялося про підвищення частоти випадків спонтанних кровотеч (див. розділ «Особливості застосування»).

Термін придатності. 3 роки.

Умови зберігання.

Зберігати при температурі не вище 30°С.

Зберігатиунедоступному для дітей місці.

Упаковка.

По60 таблеток у флаконі з поліетилену високої щільності з кришечкою, що забезпечує захист від відкривання дітьми. По 1 флакону у картонній коробці.

Категорія відпуску. За рецептом.

Виробники. Глаксо Оперейшнс ЮК Лімітед, Велика Британія/

GlaxoOperationsUKLimited, United Kingdom.

Глаксо Веллком С. А. , Іспанія/

GlaxoWellcome S. A. , Spain.

Місцезнаходження виробників та адреси місць провадження їхньої діяльності.

Глаксо Оперейшнс ЮК Лімітед, Прайорі Стріт, Веа, Хертфордшир, SG12 0DJ, Велика Британія/

GlaxoOperationsUKLimited, PrioryStreet, Ware, Hertfordshire, SG12 0DJ, United Kingdom.

Глаксо Веллком С. А. , Авеніда де Екстремадура 3, 09400 Аранда де Дуеро, Бургос, Іспанія/

GlaxoWellcome S. A. , Avenida de Extremadura 3, 09400 Aranda de Duero, Burgos, Spain.